Для успешной операции в стоматологии немаловажное значение имеет подбор хорошего шовного материала. В каждом конкретном случае выбор шовного материала происходит, исходя из состояния пациента, опыта хирурга, техники операции и размера раны. Специалисты говорят, что в настоящее время не существует ни одного шовного материала, который бы отвечал всем требованиям идеального материала. Для того чтобы сделать выбор, необходимо понимание физических и механических свойств шовных материалов.
Чего ждут от идеального «шовника»
Швы требуют ряда специфических свойств шовного материала, таких как размерная стабильность, отсутствие памяти материала, прочность на разрыв, надёжность узла и достаточная гибкость, чтобы не травмировать слизистую рта.
Узел является самой слабой частью шва. Существует много факторов, влияющих на общую целостность узла, таких как натяжение, вид узла, количество оборотов и длина разрезанных концов.
Наложение шва в полости рта отличается от такого же процесса в других местах тела из-за типа вовлеченных тканей, постоянного присутствия слюны, высокой васкуляризации тканей, функций, связанных с речью, жеванием и глотанием.
А раз нет идеала…
Раз идеального шовного материала для всех случаев не существует, нужно искать приближенный к идеальному варианту в каждом конкретном случае.
Шовный материал классифицируют по нескольким критериям: натуральный или синтетический; моноволокно или сложная плетеная структура, рассасывающийся или не рассасывающийся. Врач выбирает тип шовного материала по нескольким критериям, которые включают в себя рассасываемость, удобство в обращении, прочность и структуру шва.
Плюсы и минусы
Рассасывающийся материал – это удобно, его обычно не нужно удалять. Однако эти материалы бывают непредсказуемы в плане различных реакций тканей на их деградацию.
Монофиламентные нити или мононити вызывают меньшую реакцию тканей, чем многофиламентные нити сложной структуры. Их применение влечёт за собой меньший риск инфицирования по сравнению с плетёными шовными материалами. Однако их обрезанные концы могут раздражать слизистую оболочку и вызывать язвы.
Многоволокновые нити просты в обращении и завязывании, поскольку они имеют меньшую жёсткость на изгиб и легко образуют стабильный узел. Однако их плетёная структура часто способствует накоплению остатков пищи и, как следствие, бактерий.
Всегда есть выбор
Шёлк
Среди пионеров «шовника» выделяется обычный шёлк – продукт жизнедеятельности тутового шелкопряда. Шёлк используют и любят до сих пор, правда не в таком формате, как в 1890 году, когда этот материал стали использовать впервые. Теперь на производстве его освобождают от всего лишнего и покрывают силиконом. Кстати, шёлк считается не рассасывающимся материалом, однако шёлковые швы разрушаются примерно через два года.
Шёлк прост в обращении - на натуральной нити легко затягивать узлы. Натуральный материал вряд ли вызовет аллергическую реакцию у пациента. Мягкая структура шёлка делает его щадящим для нежных тканей. Он не колется, что удобно для пациента.
Из-за того, что шёлк имеет тенденцию проникать в клетки, которые он сшивает, его удаление - довольно болезненный процесс. Именно поэтому современный шёлк для хирургии покрывают силиконом или специальным воском для ограничения капиллярности.
Шёлк имеет низкую прочность на разрыв при сильном натяжении. Поэтому нить спрядают в мультиволокно и снабжают гладким покрытием. Монофиламентные формы уже не рвутся так легко, как мононить, и сохраняют две трети своей первоначальной прочности в течение примерно 11 лет.
Нейлон
Шовный материал из нейлона, а точнее из полиамида 6 - 6,6, особенно хорош для наложения очень тонких швов. Материал очень стоек к разрывам даже при очень тонком диаметре волокон.
Нейлон, как все монофиламенты, имеет идеально гладкую поверхность, что позволяет нити не травматично проскальзывать через ткани. Однако, как и все моноволокна, он жестковат, так что предполагает приложение усилий при затягивании узлов.
Прочность нейлона на разрыв со временем снижается, поэтому он не пригоден для применения по таким показаниям, которые требуют длительной стабильности шовного материала.
Для того чтобы нейлон стал более мягким и эластичным, производители подвергают его специальной обработке. В результате производные нейлона становятся эластичнее, даже в сухом и стерильном состоянии и при этом остаются прочными и устойчивыми к разрыву.
Полиамид
Полиамид 6/6 популярен у производителей шовного материала. В целях улучшения его свойств в лабораториях придумывают формы, которые бы отвечали широкому спектру запросов хирурга. Так, был создан ПСЕВДОмонофиламентный шовный материал. Особенностью такой структуры является хаотичное расположение пучков монофиламентов внутри волокна, заключенных внутри трубки, образуемой специальным покрытием, что придает ему свойство монофиламентного материала с присущей монофиламентам гладкой поверхностью. Речь, конечно, про популярный шовный материал Супрамид компании Ресорба. При небольшой толщине нить Супрамида представляет собой монофиламентный шовный материал, при больших диаметрах - это полифиламентный крученый шовный материал, покрытый полиамидом 6 (полимер е-капролактама) для обеспечения гладкости поверхности.
Полипропилен
Полипропилен используют для производства шовного материала, который призван скреплять ткани на долгий срок, поскольку даже постепенного рассасывания не происходит. Материал компенсирует отёк тканей.
Однако по мере заживления ран шовный материал останется в организме в первозданном виде. Искусственный материал жестковат и имеет высокую память, что сказывается на надёжности узлов. Клиницисты часто используют термокоагуляцию для сплавления узлов.
Поливинилдендифлуорид (PVDF, ПВДФ)
Ещё один полимер, который служит шовным материалом в хирургии, - это поливинилиденфторид (PVDF). Нить из ПВДФ получают методом сухого прядения из окрашенных гранул. Такой шовный материал практически не подвержен старению. Подобно полипропилену это гидрофобный и абсолютно инертный продукт, который, кроме того, обладает продольной эластичностью, которая помогает при затягивании узлов. Такой материал благодаря своей стойкости к старению и высокой прочности узлов подходит для долговременной имплантации.
PTFE
Политетрафторэтилен (ПТФЭ) имеет низкое поверхностное трение, химическую инертность, биосовместимость, устойчивость к деградации in vivo и минимальную память. PTFE – фаворит у многих докторов, кто не страшится высокой цены. Однако и у этого почти совершенного материала есть недостатки: низкий статический коэффициент трения и химическая инертность делают узел из него менее надёжным.
Рассосётся само собой
Ну, и нельзя не сказать про рассасывающиеся нити, у которых своя специфика и сложный химический состав. Для примера возьмём шовный материал уже упомянутой немецкой компании Resorba.
Гликолон - рассасывающаяся мононить, изготовленная из сополимера гликолевой кислоты и Е-капролактона. Вследствие процесса гидролиза нить выполненного шва сначала постепенно теряет прочность на разрыв, а затем теряется и масса. Лабораторные исследования показывают, что окрашенная нить Гликолона через семь дней сохраняется около 55% исходной прочности на растяжение, а неокрашенная - около 45%. В связи с этим рассасывающиеся нити не рекомендуется применять для продолжительного удержания тканей под натяжением, а также в тех случаях, когда требуется скрепление краёв раны длительностью более семи дней.
